天津严查医保欺诈行为

为了进一步规范医疗保险就医行为和解决群众看病难、看病贵问题，天津市从去年开始就严查医保欺诈的行为，对有医保欺诈行为的相关人员进行严惩，详细内容请看正文。

天津市建立诚信体系，将不诚信医生和违规参保患者纳入监督处罚范围。去年以来，已将81名医保责任医师、281名参保人员列入重点监控对象，暂停了69名违规医师的服务资格、253名参保患者的刷卡结算。欺诈骗保情节严重的，已移交司法部门追究刑事责任。

实施医疗保险制度，是解决群众看病难、看病贵问题的一剂良药。但在我国医保制度的实施过程中，少数定点医院和部分工作人员使用欺诈手段，侵吞医保资金。造成医保制度医疗保险费用出现支出增长过快，医保基金严重流失。

为此，天津市建立了遏止医保骗保行为的新型防范机制医疗保险诚信体系。将不诚信医生和违规参保患者全部纳入监督处罚范围。一方面，执业医师的守信情况由社保经办机构记入信誉档案，出现编造医疗文书或医学证明、不核实患者身份、不按病情使用贵重药品等行为，即视为不诚信，严重违规的，列入黑名单管理，重点跟踪监察。违规积分达到设定分值时，视为不诚信医生，1年内不准为参保患者提供医疗服务。

另一方面，被发现冒用他人参保证件看病购药，或将本人证件借给他人使用、与执业医师共同采取报销票据作假、处方作假等方式骗取医疗保险待遇等行为的参保人员，也将视为不诚信，列入黑名单管理，由社保经办机构进行重点跟踪监控。除追回违规骗取的医疗保险基金外，参保个人视违规情节，还可能受到停止半年到1年享受医疗保险待遇的处罚。

去年以来，天津市严格查处养老金冒领和医疗保险欺诈骗保行为，将81名医保责任医师、281名参保人员列入重点监控对象，暂停了69名违规医师的服务资格、253名参保患者的刷卡结算。欺诈骗保情节严重的，已移交司法部门追究刑事责任，进一步提高了基金支付风险防控能力。

据悉，今年，天津市社保中心将加大稽查力度，通过加大举报奖励力度、医保反欺诈稽核力度等措施，确保社保基金安全。对于问题严重的医疗机构，中断服务协议，取消服务资格；对于情节严重的违规骗保人员，移送司法机关追究刑事责任。