山东省整合医疗保险管理体制

为了积极响应国家医疗保险号召，也为了使更多的居民享受到医保优惠政策，近日，山东省开始整合医疗保险管理体制，将城镇居民医保与新农合整合为城乡居民医疗保险制度，医疗保险划归人社部门统一管理。

山东省委、省政府的大胆决策，不折不扣地贯彻了党的十八大精神，并落实到具体工作中，准确把握了我国医疗保险制度的发展规律，顺应了时代潮流。这是真心为人民群众利益着想，勇破利益藩篱、敢于担责的体现。在国家层面整合医保处于停滞之际，山东省能旗帜鲜明地整合城乡医保，其示范意义和引领作用不可小视。

目前，山东省正在积极推进城乡医保制度，但难度不小。除了遇到其他省份整合时相同的问题外，还有一些特殊的难题。山东是个大省，地区差异大，不少地方以农业为主。在去年一年的等待中，不少地区放松了对新农合的管理，基金出现了当期亏损。近两年，不断调整新农合待遇政策，城乡待遇政策的导向出现较大偏差。山东省各级医保系统的同志正在剥茧抽丝地解决整合中遇到的难题，工作谨慎。

一是认真学习，做好农村工作。人社系统的同志有长期从事城镇工作的经验，但对农村工作可能有些不适应。

农村的生产和生活是以家庭为中心，高度分散，缺乏规模化组织形式，农民的风险意识和互助共济意识不强，如采用生产组织的筹资方式，筹资的组织成本非常高。农村是熟人社会，宗族和亲缘关系构成的隐形管理体系比乡村正规组织更具权威，无论是基金筹措、待遇管理，还是争议处理，都必须处理好与隐形管理体系的关系。

另外，农村医疗资源处于地缘劣势，看病难、看病贵问题与城市相比有不同的内涵，医疗费用要么因服务提供不足而较低，要么因转外治疗而费用较高，同时还要付出较高的间接成本。这就要求人社部门在制定政策标准、政策评价方法上有别于城市。比如，在医疗费用报销比例上，要细化不同地区情况，使政策具有针对性。

二是认真研究，避免整合后可能出现的风险。整合城乡医保会出现一些问题，有些是始料未及的，有些是整合前就埋下的隐患。

目前，最大的担忧是，整合城乡医保基金收不抵支，而且发生的可能性非常大。整合城乡医保前，不少地方的新农合基金已经亏损，只是秘而不宣，社会不知道罢了。在整合城乡医保中，居民医保新农合原来的待遇只能就高不就低。