山东济南医保制度改革意见

一、有条件的单位应根据各自的实际情况，设立医疗机构或配备医务人员，负责职工的医疗保健工作，审核医疗费用报销，参与劳动鉴定委员会工作，条件不具备的单位也应有人兼管这方面的工作。

二、各单位可按职工的不同年龄，将少部分医疗费发给职工，作为基础医疗费，其条件和标准暂按如下水平掌握；男不满40（女不满35）周岁的在职职工（不含临时工，下同）每人每年24~48元；年内男满40（女满35）周岁的在职职工每人每年36~60元；职工离休、退休退职从下年度开始，退休退职的每人每年48~72元，离休的每人每年72~96元。

三、职工患病、非因工负伤到单位指定或同意的医院就医和急诊，全年所需的医疗费不超过基础医疗费的不再核算，超过了基础医疗费的扣除了基础医疗费数额后，剩余部分按下列比例负担；男不满40（女不满35）周岁的本人负担20%；年内男满40（女满35）周岁的本人负担15%；职工离休、退休（职），从下年度开始，退休退职的本人负担10%，离休的本人负担5%，其余费用由单位报销。全年职工本人负担的医疗费最高限额：在职的为本人一个月标准工资，退休、退职的为本人一个月退休（职）金（含国发[1989]83号文件规定增发的退休、退职费和17元生活补贴），离休的为99元。超出部分仍由单位报销。四、单位录用的计划内临时工患病、非因工负伤，医疗费个人负担20%，80%由单位报销。

五、医疗费核算的范围包括诊疗费、手术费，门诊住院药费、住院费，输血费。不包括挂号费，滋补、营养、饮料保健药品和自费类药品费用。六、各企业应按上述意见，根据各自的实际情况，制定具体的实施细则，交职工代表大会或职工大会讨论通过后实施。七、大病医疗费用统筹，各主管局可根据本部门的实际情况，在调查研究的基础上制订切实可行的统筹办法，积极组织试行。八、企业医疗保险制度改革，涉及广大职工的切身利益，党和政府十分重视。为此，各部门、各企业在实施中要切实做好宣传教育，向职工讲明医疗制度改革，是为了既能保证职工的医疗保健，又能克服浪费，有效地利用卫生资源。要认真细致地做好思想政治工作，保证这项改革的顺利进行。