济南退休者可以医保封顶保底

随着国家的医保政策不断发展与普及，一些地方根据当地发展情况制定相应的医疗保险政策。近日，济南市社保局出台并实施《济南市职工基本医疗保险办法》，退休者可以医保封顶保底，入住异地联网医院就能实现即时结算。

昨日，媒体从济南市社保局了解到，自4月1日起正式颁布并实施《济南市职工基本医疗保险办法》。《办法》实施细则、普通门诊统筹办法等几个配套文件同步制定出台。这些新政策的实施对全市183万参保职工带来很大的变化。下面媒体就为您详细解读一下新的职工医保政策将给您就医带来哪些新变化。

每月多扣14元加入职工医保门诊统筹

在原政策规定下，参保人员普通门诊门规病种除外医疗费用均由个人负担。实行门诊统筹后，参保人普通门诊发生的医疗费将纳入统筹报销范围。门诊统筹资金由统筹基金和个人缴费共同承担，其中个人缴费部分按每人每月10元的标准筹集，同时大额医疗费救助金缴费标准由原每月4元提高到8元。

目前，已正常享受医疗保险和讯放心保待遇的参保人，按照当月参保次月享受”的原则，4月份开始缴纳普通门诊统筹资金，4月中下旬开始选择定点医疗机构，5月1日起享受相关待遇。选择定点医疗机构的时间另行通知。

取消12个门规病种一年最多能报44万

实行门诊统筹后，市职工医保门诊待遇上就有了门规”和门诊统筹”两种保障形式，从今后的功能划分上，主要方向是通过门诊统筹解决常见病、多发病等小病”门诊看病报销问题，通过门规解决一些特殊病、重病”门诊看病报销问题。

为此，将那些费用相对较低、能够治愈且通过门诊统筹可以基本满足需要的门规原类病种包括舞蹈病、慢性支气管炎、甲状腺功能亢进症、痛风、骨关节炎手、髋、膝骨关节炎、脑萎缩、甲状腺功能减退症原发性、结石病泌尿系、消化系、消化系统疾病浅表性胃炎、萎缩性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、椎间盘突出症、股骨头坏死病和眼科疾病等12个门规病种予以取消，保留其余23个病种。

对于取消的这12个病种，实行老人老办法”，新《办法》实施前已经通过鉴定的参保人，待遇暂时不变；4月1日起不再受理这12个病种的新的鉴定申请，参保人可按照普通门诊统筹的政策享受待遇。《办法》对住院及门诊规定病种的最高支付限额标准由本市上年度在岗职工平均工资的4倍增长为6倍。