江门市社保局加大医疗保险异地就医监管力度

为满足参保人就近就医需求，解决其到市外时突发疾病就医报销问题,江门参保人可在省内异地就医。目前，江门共有省异地就医实时结算平台联网医院105家。随之而来的，医保基金被骗取的风险也逐渐增大。近期，市社保局进一步加强异地就医医疗费用审核，清除监管盲点，提升监管能力，杜绝欺诈骗保行为，切实保障广大参保人的“救命粮”。 防止“蛀米虫”利用管理漏洞“偷吃”民众“救命粮”是困扰社保基金管理的一大难题。近期，在省社保局的部署支持下，就异地就医监管难题，江门社保部门不断采取一系列解决办法。今年7月，省社保局组织各地市社保局对异地就医报销情况进行专项检查，通过每个市检查市外人员到本市定点医疗机构就医情况并上报省社保局，由省社保局统一集中分析的方法，攻破了虚报住院等涉嫌诈骗社保费等不法行为。根据省社保局提供的3400余份病历资料，市社保局积极组织各市、区社保局对全市72家定点医疗机构开展核查工作，主要内容为核实参保人身份信息、出入院时间、医疗费用金额、诊断等数据是否属实，排查出有疑问的病例330多例。通过我省建立的社保稽核业务异地协查办法，完善了省内各市异地协查机制，实现各地市社保经办机构信息共享，填补了通过异地报销利用假发票骗取社保费的漏洞，有效推动了反欺诈冒领工作，有利于确保基金安全。 另外，从去年8月起，在异地就医实时结算方面，市社保局充分发挥大病保险承保公司人力资源和专业优势，尤其是利用大病保险承保公司也是广州市大病保险承保公司的优势，采取先易后难的方式，将广州异地就医实时结算平台医院纳入异地驻院探访范围，主要内容为核实参保人身份信息、病情记载是否属实，并提供简易快捷的医疗保险政策咨询服务，至今已对近1300名参保人进行异地驻院探访。