东营居民大病保险可报销;额度提高到30万

10月11日,记者从山东省东营市人社局社保中心获悉,自9月28日起,对东营参保居民在本市定点医疗机构发生的住院和纳入统筹基金支付范围的门诊慢性病医疗费用,实现大病保险与基本医疗保险同步即时联网结算,意味着大病保险也可以实现即时报销。据了解,按照《山东省居民大病保险工作实施方案》,2015年居民大病保险不再执行20类重大疾病补偿政策,统一按医疗费用额度进行补偿。
大病保险起付标准将从2014年的1万元提高到1.2万元,个人负担的合规医疗费用1.2万元以下的部分不给予补偿,个人负担的合规医疗费用1.2万元以上(含1.2万元)、10万元以下的部分给予50%补偿；10万元以上(含10万元)、20万元以下的部分给予60%的补偿；20万元以上(含20万元)部分给予65%补偿。报销比例总体相比2014年提高5%。一个医疗年度内,居民大病保险每人最高报销额度从2014年的20万元提高到30万元。东营居民大病保险2014年采用手工报销的方式,参保居民出院后,提交住院清单、基本医保结算单等材料到保险公司,报销时间比较长。
实现即时联网结算后,居民大病保险跟基本医疗保险同步结算,参保居民出院只需交纳个人自付部分,基本医疗保险统筹基金报销部分和大病保险补偿部分均由医疗机构垫支。需要注意的是,大病保险实现联网即时结算的须在《东营市城乡居民医疗保险统筹费用结算单》上签注领款人姓名、联系电话及与患者关系后交还医疗机构结算窗口。本年度联网结算前达到大病报销条件的居民还需提交报销材料到保险公司或社会保险经办机构大病保险窗口办理报销手续。