有关永州市“大病保险”为城镇居民雪中送炭

大病保险是给生病家庭的二次保障,防止一些家庭因成员生大病致贫。2013年伊始,在城镇居民基本医保市级统筹机制框架内,我市组织实施城镇居民大病保险,率先在全省开通大病保险业务。按照20元每人每年的标准,从新增加的中央财政补贴和历年城镇居民医保基金结余资金中筹集,个人不增加缴费。城镇居民基本医疗保险和大病医保的累计报销最高可达到22万元,明显接近职工医疗报销的最高比例25万元。如今大病保险运行两年,成效如何,老百姓看病是否得到切实补助,一张张医疗费用的结算单将给出答案。
报账率提高百分之十 我市城镇居民基本医疗保险的缴费标准是每年每人190元,未成年人、在校学生、低保对象、老年人以及残疾人每年每人90元。市人社局副局长匡雄峰表示,城镇居民只要购买基本医疗保险就可免费享受大病保险的互助,参保人员的住院医疗费,累计个人自付总额在8000元以上部分按标准进行大病补助,但最高补助金额不超过12万元。 “补偿标准的制定,前期经过多方测算,既要达到缓解老百姓因病致贫的难题,又要维持医保体系的正常运转。”匡雄峰介绍,大病医保的具体补偿标准分为不同的层级,住院医疗费用个人累计自付总额8000-30000元部分补助50%;30000-50000元补助60%;50000-80000元补助70%;80000元以上部分补助80%,其中政策自付范围外的补偿标准又不同。
市人社局提供的数据显示,2014年全市购买基本医疗保险的人数是79万人,大病保险的享受人数是3120人,支付金额1885.75万元,人均6044元。匡雄峰表示,目前我市的城镇居民看病报销比例在全省居于前列,基本医疗保险和大病医保的累计报销最高可达到22万元,明显接近职工医疗报销的最高比例25万元,而且从运行两年的成效来看,重大疾病的住院医疗费用报账率提高百分之十以上。
医疗费用越高补偿越明显 9月9日,记者来到冷水滩区医保中心,实地了解大病医保的详细补偿细则。医保中心结算科科长李宜海打开后台结算系统,随机找到一位城镇居民医疗保险住院费用的结算单,家住冷水滩的蒋先生,6月15日因病在市中心医院北院治疗54天,总共花费42000多元,按照基本医疗保险的报销标准,基本医保补偿75%共计25000多元,除去政策自付的8000多元,个人累计自付8440多元,其中大病保险基金支付4520元,最终蒋先生个人自付金额是13000多元,报销总比例达到69%。
“结算单显示蒋先生是第三次住院,前两次自付总额已经超过8000元,所以此次住院的个人自费部分8440多元,直接可以报销50%。”冷水滩区医保中心副主任钱明涛介绍,大病医保的明显特点是不分病种,以医疗费用总额作为补偿标准,而且个人自费部分单次住院还可累加,对于长期需要住院或者一年多次住院的病人和家庭,无疑是雪中送炭。
记者翻阅很多城镇居民住院费用结算单,发现越重大疾病花费越多,补偿越明显,其中在湘雅附二住院治疗的邹先生,身患恶性肿瘤,一年多次住院,基本医保报销后个人自付部分达到30000多元,实行大病保险可一次性补助14000多元。冷水滩区医保中心副主任钱明涛坦言,重病患者的每一分钱都花的不容易,可以说大病医保弥补了基本医保的漏洞,放大了保障效用,实现了分等级补偿,真正帮助到有需要的病人,让他们的家庭不再因病致贫。
市人社局副局长匡雄峰介绍说,为了更方便老百姓看病,我市已经和省内湘雅医院、省儿童医院、省肿瘤医院等多家知名医院联网,市民省内异地看病可以即时一站式结算,实现了城居基本医保和大病保险的无缝衔接。