辽阳市完善医疗保险市级统筹政策的对策

为进一步提高医疗保险统筹层次,提升医疗保障服务能力和保障水平,我们对医疗保险实行市级统筹后的现状进行了调研,感到存在信息共享渠道不畅,基金收入增幅后劲不强,异地医疗看病难、报销时限过长,居民医保住院门槛高、基金结余大,个人帐户资金结余过多,医保中心权责不对等等问题。为加强医疗保险市级统筹管理,改进工作方式,提高工作水平,逐步建立与我市经济社会发展相适应的全民医保体系,实现医保基金效益最大化。从当前来看,可以从以下几个方面着手：
(一)进一步加大宣传培训力度 开展多形式、多层次、全方位、广覆盖的宣传活动,广泛宣传《社会保险法》等相关法律法规和医保政策规定,既要注重在政策规定发布当期的宣传,也要注重经常性宣传,尤其要注重通过通俗易懂的方式,解读政策内容,释疑答惑,提升全民对医保政策的理解和认识。采取多种措施,提高医保政策的透明度,加大医疗保险政策在乡镇地区的宣传力度。
(二)进一步完善医疗保险内部控制制度,加强医疗保险基金管理 建立并完善医疗保险的内部控制制度,是规范医疗保险基金的收、支、管等运转过程的必要手段,在确保收支平衡的基础上,适度调整医保基金支付范围和保障水平,是加强医保基金管理、保障医保基金安全、提高医保基金使用效益、完善医疗保险制度、提高医疗保险待遇的有力保证,对提高管理水平和基金抗风险能力,维护改革、稳定和发展大局具有重要的意义。
(三)强化对定点医疗服务机构的监管力度,规范医疗服务行为,确保为参保人员提供合理、必要的医疗服务 加强对定点医院和药店的监督管理,既要重视行政管理手段,也要注重发挥医保经办机构的监管积极性,提高监管效率。加大监管力度,重点对医疗机构住院人次、人均费用、病种费用、住院天数等重要指标进行监控,并把监控结果与监督检查、信用等级评定和考核结算挂钩,促使落实各项医疗质量管理制度和诊疗操作规程,及时纠正查处各种违规行为,规范医疗服务,确保为参保人员提供合理、必要的医疗服务。
(四)管好用活医疗保险个人帐户基金,在激活其内涵和外延的功能上做文章 医疗保险改革运行至今,医保个人帐户资金多数用于参保人员自行购药上,个人帐户资金结余量大,适当放宽个人医疗帐户资金的使用范围,建立鼓励个人医疗帐户资金节约使用、长期积累、应急需要的机制,促进个人医疗帐户资金的长期积累后合理使用,用好用活个人医疗帐户资金,激活其内涵和外延的功能,促进统帐结合的医保制度的健康发展。
(五)进一步加快推进医药卫生体制改革 基本医疗保险制度建设是医药卫生体制改革的重要内容,要紧紧围绕缓解人民群众看病贵、看病难问题,优化医疗资源配置,加强同沈阳、鞍山等城市医疗合作,加快实现省内异地医保联网,建立异地就医即时结算机制,切实解决类似弓矿职工等实际就医困难,减轻参保人员经济负担,实现就医人群合理分流。