丹寨新农合采取“两措监管”堵住报销漏洞

2015年前,丹寨县新农合医报销在信息系统平台上缺少参合人员身份信息,出现少数定点医疗机构盗用参合人员合医卡套取、骗取资金,侵吞了国家扶持资金与老百姓“保命钱”。
为了进一步有效抓好防控工作,该县采启对住院患者拍照亮身份与登电话号码上传到新农合网络系统,经过合医工作人员对就医病人身份核实、电话联系核对就医情况后,才允许报销的规定,通过两项措施的监管堵住了新农合资金报销漏洞。据悉,该县在2012年至2014年间,对各定点医疗机构督查145次、进村入户核查351户次、电话询访239人次,查处多起新农合资金被套取、骗取事件。
其中：2012年扣减定点医疗机构不合理资金644600元,对2起个人套取新农合资金39400元和46300元的涉案人员,移送公安机关立案处理;2013年,对违规的6所定点医疗机构责令限期整改,追缴违约金298200元;2014年核减不合规病历1631份,扣减不合理资金1055800元,追缴违约金112400元,浪费了大量的人力、物力和财力。
据了解,家住丹寨县龙泉镇五里村四组的村民潘阿金患脊柱炎,2014年9月15日到私营丹寨中西医结合医院住院治疗11天,医疗费共计6104.61元,新农合报销5136.13元,个人支付1068.48元。2015年因旧病复发,又于3月29日入住该院,医师按规定对他进行拍照,登记电话号码上传信息平台,治疗8天,医疗费共计1991.59元,新农合报销1522.85元,个人支付468.74元。通过两次住院对比,合医局报销资金已在下降,潘阿金个人付钱也少了,潘阿金高高兴兴地说：“真没想到是政府在完善措施后,让我们得到实惠,真好!”以上这一幕,仅仅是堵住新农合报销漏洞的一个缩影。
据县合医局统计,全县去年1至8月共有就医报销143400人(次),报销新农合补偿资金37578300元,今年1至8月共有就医报销131450人(次),报销新农合补偿资金34751700元,就医与去年同期减少11950人(次)、报销新农合补偿资金与去年同期减少2826600元。
其中：去年1至8月县级以上医疗机构,就医报销64300人(次),报销新农合补偿资金27685800元,今年1至8月就医报销61600人(次),报销新农合补偿资金28793200元,就医与去年同期上升2700人(次),报销新农合补偿资金与去年同期上升1107400元;去年1至8月民营医院有4所,就医报销25500人(次),报销新农合补偿资金7779500元,今年1至8月民营医院有5所,就医报销27000人(次),报销新农合补偿资金4095100元,今年1至8月就医与去年同期上升人1500人(次),报销金额与去年同期减少3684400元;去年1至8月乡级医疗机构就医报销31200人(次),报销新农合补偿资金1616500元,今年1至8月就医报销25000人(次),报销新农合补偿资金1436700元,就医与去年同期减少人6200(次),报销金额与去年同期减少179800元。此举,小小的监控发挥大作用,堵住医疗机构冒名住院、虚假就医的现象,为国家与患者降低了医疗资金的成本,使合医资金无处“任性”,达到强化监督、预防腐败的目的,得到群众的点赞(杨新量)。