商业保险公司管医保，也许是条路呢

7月1日起,安徽开国内先河,在全省25个已实现城镇居民基本医保和新农合两项制度并轨运行的地区（含4个市21个县）开展商业保险机构经办服务试点。具体的做法是,把基本医保交给保险公司经办,商业保险公司不承担赔付风险,但要在审核医疗风险和核算经费等方面发挥专业优势。
（10月21日《人民日报》）当前,无论城镇居民医保还是新农合,都存在监督上的较大难度。之所以难,一是监管者的身份不够中立；二是监管的技术和手段不足；三是监管的积极性有所欠缺。以新农合为例,使用资金的医疗机构和监管资金的新农合办公室,两者同属卫生部门管理,是“近亲”关系,不便于监管。近年来新农合套保骗保现象较常见,与监管方“家丑不外扬”心态有关。技术和手段不足,是资金监管的另一块短板。
医学的专业性很强,诊断与用药是否合理,往往要在毫厘间进行区分,不具备较高的专业知识,没有先进的监管手段,缺乏科学的监督流程,就可能找不出漏洞,更无法与医生博弈。而当前的医保资金审核员,大多缺乏临床经验和保险知识,医生凭技术优势掩盖过度医疗,他们很难发现。监管的积极性不高,是因为监管的好坏,与单位和个人的收入及前途无关。
套保骗保现象即使发生了,那也是违法者的事,对监管者而言,流失的资金不属于自己,也很少因失察而被追责,把医保资金守得再好,也不会增加个人收入,自然难以卖力监管。只有为这些弊端找到出路,医保资金才有安全可言。让商业保险公司来管医保,首先解决了监管者身份不中立的问题,实现了管办分离、政事分开,监管就不怕得罪人,也没有必要为谁护短。
而在技术上,由于商业保险公司本身就经营着商业医疗保险,多年来积累了大量懂医学、懂保险的人才,尤其是医疗查勘队伍,更是当前基本医保监管人员所不能比。