医疗保险费用偿付的作用

医疗保险费用偿付的目的是分担被保险人因疾病带来的经济风险,满足其健康需求,维护其生存和发展的权利。除此之外,医疗保险费用偿付还有以下几个方面的作用：
　　一、经济补偿
　　对被保险人来说,医疗费用偿付可以减少其由于疾病造成的经济损失；对医疗服务机构来说,医疗费用可以补偿其提供医疗服务所消耗的医疗资源和人力资源成本。
二、合理控制医疗费用,维持医疗保险基金的收支平衡有人形象地将医疗保险基金比喻成“蓄水池”,医疗保险资金的筹集是“入水口”,费用支付是“出水口”,按照量人为出的原则,合理确定给付范围和补偿水平对于控制医疗费用的增长、维持医疗保险基金收支平衡、实现医疗保险制度平稳运行和健康发展具有重要的作用。
三、调节医疗服务供需双方的行为医疗保险费用偿付是重要的经济调节手段,不同的偿付方式对医疗服务供需双方的行为有着不同的经济导向作用,引导其产生不同的行为。
　　费用偿付方式对医疗服务需求者行为的调节作用主要体现为：医疗消费行为随个人负担的医疗费用比例的变动而变化。自付比例越高,越有利于减少被保险者的不合理需求；自付比例越低,被保险人对医疗服务需求越强。但应当注意到,过高的自付比例可能影响医疗服务的公平性。
　　费用支付方式对医疗服务提供者行为的调节作用主要表现为：医疗服务提供者的行为随费用偿付方式的不同而不同。如在总额预付制的费用偿付方式下,为了获得更多的经济利益,医疗服务机构会对预算额精打细算,积极提高卫生资源的利用率,促进卫生资源的合理配置,以降低医疗服务成本,控制医疗费用的不合理增长。如果实行按服务项目付费的方式,为了获得更多的医疗费用,医疗服务机构可能会诱导患者的过度需求,甚至产生医患合谋的问题,这可能会导致医疗卫生资源的浪费和医疗费用的不合理上涨。
　　因此,设定适宜的偿付水平,选择合适的偿付方式,对于实现医疗服务的合理需求和有效供给具有重要的意义。
　　四、实现医疗卫生资源的合理配置和利用
　　医疗保险费用偿付作为经济调节手段,调节医疗服务的需求总量与结构,而医疗服务需求的变化又影响医疗卫生资源的总量与结构的变化。同时,不同的费用偿付方式会造成不同的经济诱因,引发医疗服务机构不同的供给行为,调节卫生资源的流向。因此,医疗费用偿付方式是调节医疗资源流向的重要手段。例如,医疗保险偿付倾向于社区医疗服务时,卫生资源就会流向这些社区医疗服务项目。
　　五、体现医疗保险的政策取向
　　医疗保险的偿付范围和偿付水平能体现出医疗保险的政策取向是“保健福利型”还是“风险保险型”。保健福利型的特点是“保大又保小”,即在支付范围上,不论风险大小,费用高低,都给予支付；在支付水平上,基本实行全额支付,被保险人很少或基本不分担医疗费用。“风险保险型”的特点是“保大放小”,即在支付范围上,只支付风险大的高额费用；在支付水平上,实行部分支付,被保险人必须负担一定的医疗费用。此外,医疗保险的偿付范围和偿付水平还能反映医疗保险的政策取向是“计划型”还是“市场型”。计划型医疗保险的偿付方式常采用约束性较强的预付制,如总额预算和按人头付费,其偿付标准由国家或保险机构统一定价。市场型医疗保险的偿付方式常采用按服务项目付费的后付制方式,其偿付标准由医疗服务供方和医疗保险机构根据市场情况自由定价。