城镇职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额

从今年10月1日起,我市提高城镇职工基本统筹基金最高支付限额,另外对参保人员医疗费用的自付部分进行补助。综合现行的职工医保各项政策,参保职工每年医保最多可报销46万元。
政策调整后,我市城镇职工基本医疗统筹基金每人每年最高支付限额由目前的3.2万元调整至6万元,职工参保缴费的费率不变,即为上年度缴费工资基数的9%,其中单位缴纳7%、个人缴纳2%。大额补充医疗保险缴费标准为每人每年96元,在一个医疗保险年度内(当年7月1日至次年6月30日)最高支付限额为20万元。一些参保职工因患大病所产生的医疗费用,在享受医保报销后还要负担过多的自付费用。为减轻这部分人员的负担,我市在全省率先施行自付医疗费用补助政策。参加大额补充医疗保险的参保人员住院就医发生的医疗费用,自付部分还可享受一定比例的大额医疗保险补助,在一个医疗保险年度内最高补助限额为20万元。
根据政策规定,参保人员住院就医发生的医疗费用,个人自付(含自费和符合基本医疗保险支付范围按规定由个人承担的医疗费用)3万元以上的部分,按照下列比例由大额补充医疗保险费予以补助：个人自付3万元以上7万元以下(含7万元)的部分,大额补充医疗保险费按50%予以补助；7万元以上11万元以下(含11万元)的部分,大额补充医疗保险费按60%予以补助；11万元以上15万元以下(含15万元)的部分,大额补充医疗保险费按70%予以补助；15万元以上的部分,大额补充医疗保险费按80%予以补助。举例来说,假如某参保职工住院,在一个医疗保险年度内花费41万元,基本医疗保险和大额补充医疗保险共计报销26万元,剩余的15万元由个人负担。
按新政策规定,该职工自付部分的3万元由自己负担,剩余的12万元自付费用就符合大病医保补助条件。采取分段计算累加补助的办法即：个人自付3万元以上7万元以下部分,按50%予以补助,可再报销3.5万元；7万元以上11万元以下部分按60%予以补助,可再报销2.4万元；11万元以上至12万元按70%予以补助,可再报销0.7万元。最后,这名参保职工大额补充医疗保险自付费用可再补助6.6万元。
另外,在一个医疗保险年度内,参保人员患尿毒症、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐多药肺结核、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂等20类重大疾病住院发生的医疗费用,在享受基本医疗保险、大额补充规定的待遇以及上述自付医疗费用补助待遇后,个人自付3万元以下(含3万元)部分中个人自负如果累计超过上年度在岗职工社会平均工资10%以上的部分,则由大额补充医疗保险再补助50%。
如按照我市去年在岗职工社会平均工资33466元计算,在一个保险年度内患有以上20类重大疾病的参保人员,在享受所有的医保报销待遇后,自付费用在3346.6元至3万元的,可再报销50%。