信息化是大病医疗保险运行最有力支撑

东软集团政府第一事业部总经理李亚兴在论坛发言,他表示,如果没有信息化,整个医疗是不可以运行的。信息化的工作在整个大病医疗保险的运行中是最核心最有力的支撑。
以下为文字实录：李亚兴：谢谢主持人,我回答这两个问题。现在信息化的现状是什么样的情况？刚才大家都没有强调一件事,就是如果没有信息化我们的整个医疗保险,也包括大病医保是不可以运行的。因为医疗保险我们期望的最重要的一件事就是实时支付,包括我们刚才提到的大病医保。如果没有实时支付就会出现一种什么样的情况？借钱借不到,这个医疗行为已经终止了,所以对大病医保来说更存在这样的问题。这样来看信息化的工作在整个大病医疗保险的运行中是最核心最有力的支撑。
谈现在整个的情况,实际上有一个历史,朱教授已经提到了。大面积开展医疗保险是1998年40号文以后,这是一个起始节点,另一个节点是1995年到2000年,当时以城镇职工医疗保险为主,后期的到现在为止都是围绕着金保建设来做的。在做金保的过程中几件事做的是非常优秀的,从2000年开始就统一了数据标准和软件架构的标准,这样大家都按照可行的标准来执行。到现在为止具体详细的数据并不是特别知道,但全国的普及率,城镇职工的医疗保险,包括新农合等等这些保险基本上都能实现刷卡消费了。
实现刷卡消费只是最基本的需求,如果说还有其他需求的话,实际上是根据保险的统筹层次产生的我认为是一个弊端。现在的信息系统建设基本上是以这种统筹的层次为主,比如说它是按照地市级统筹,信息系统就建在地市级,这样就存在第二个问题,先能保证看病,如果是出现大病的时候,我可能会找一些专业性的医院,而专业性的医院有可能在本省的省会城市或者一些大城市有一些专科医院,在跨地域看病的时候是否能保证。如果是以一个地市为主建设信息系统,建设医疗保险,跨地市的时候就像没有使用银行卡没有银联之前只能到这个银行。现在面临的第二个问题是是不是我能够跨地域的实现,我知道大部分的省都已经开展了这种省内跨地域的就医,在省内就像打手机一样可以漫游看病了,就跟我们参加的漾地县的大病医疗保险,可以到楚雄市看病、昆明市看病。大病大家都知道是治疗比较复杂,往上级走的时候这个时候怎么保证,这就是我说的跨地域才能够实现。跨地域大部分的省实现了,但是全国性的可不可以从云南到来看,这部分少,但一些区域性的中心已经形成了。比如说海南,海南因为冬天有很多人去那边过冬,实际上在海南可以实现比如、辽宁、的跨区域就医。第一基本的刷卡OK了,第二跨地域部分实现。反过来说商业保险公司进入大病保险之后,原来体制、机制,包括现状对他有什么帮助。第一件事的帮助,刚才大家谈的时候我也觉得挺郁闷的,你让商业保险公司来支撑你的业务,要么给他运行的费用,要么给他运营的权利,运行的费用对他来说好比人、网络、数据、场地都是事实发生的,大家能够看到,但运行的费用就需要风险控制。只有经过很多年的数据积累,他才能知道比如说一个糖尿病或者说一个心脏病大概的费用比率,在精算之后才能得出一个基本的结论,这样他才能真正的设计出一个比较合理的产品。现在商业保险公司在这方面的竞争时间是比较短的,数据应该对他们是有很大帮助的,他在做产品设计的时候,因为医疗保险无论是城镇职工的还是城镇居民还是农村的,经过这么多年的积累他具备这样的能力,可以辅助商业保险公司做这样的分析。
第二是有期望。刚才提到开化的时候,大家都觉得非常高兴,他做好这种整合了,对老百姓方便了,对医院来说也是方便了。我们在很多地方还是出现了一个医院的窗口可能是有几个刷卡的,刷新农合的一个卡,刷城镇职工的一个卡,还有刷其他地区的。如果我们把大病加进来,是不是再刷一张大病的卡,这就有点类似于现有的网络和这种设备,商业保险公司进来以后可以共用,没必要每个医院再拉一根网线再拉到保险公司,这种资源浪费就不值了。
这种做法是非常好的,等于商业保险公司只跟大病医保部门接一根线,已经有了基础环境,商业保险公司一定要用好,能有什么帮助,能有什么促进还有待于观察。