石家庄病有所医;社保卡陆续启用

以后生病住院,咱也能报销了。 原本是城中村村民的杨先生昨日高兴地介绍说。据悉,石家庄市2013年度居民缴费结束,新一年度的参保工作落幕。石家庄市医保中心相关负责人表示,今年共有约90万人办理居民医保的参保缴费手续,其中约64万人为居民,其余为在校大学生。
参加居民医保将陆续启用社保卡
杨先生原本是城中村村民,看着村里上班的年轻人都缴纳了职工医疗保险,他羡慕不已。 咱也住进了楼房,要是再有了社会保险,那就真成了城里人了。 老有所养,病有所医,是杨先生多年来的心愿。
近日,办理完居民医保参保手续的杨先生从社区的劳动保障工作站领到了自己的社保卡很是高兴。劳动保障工作站的工作人员还告诉他,从今年1月1日起,他生病住院就可以使用社保卡了。
石市医保中心相关负责人表示,今年新参加居民医保的居民,陆续领到了自己的社保卡,社保卡也在今年元旦起正式启用。社保卡不仅具有医保卡功能,还是一张金融卡,可满足参保居民的不同需求。
和杨先生同在一个社区的金先生至今仍没有领到社保卡。金先生的社保卡为何还没有发放？如果他在此期间生病住院,又该如何享受待遇？对此,石家庄市信息中心相关负责人表示,石家庄市的社保卡正在制作中,已陆续发放35万张,其余数十万张社保卡正在抓紧制作中。如果像金先生一样办理参保手续但尚未领到社保卡的居民需要报销费用,可由劳动保障工作站的工作人员办理。 只要办理参保手续并缴费,就可以享受到待遇,参保居民的利益不会收到损害。 该负责人说。
参保居民一年最多可报27万元
社保卡已经领到,不少参保居民对于待遇还是有些疑惑。对此,石家庄市医保中心相关负责人表示, 居民医保的支付限额大幅提高了,加上大额医保,一年最多可以报27万元。
据悉,按照省、市医疗卫生体制改革要求,统筹基金的最高支付限额要达到居民可支配收入的6倍。因此,石家庄市居民医保统筹基金的支付限额由原来的3.5万元提高到12万元,大额医疗保险的支付限额由8.5万元提高到15万元。
如果参保人生病住院,基本医保基金支付住院医疗费的起付标准为：一级医疗机构(含社区卫生服务中心)400元；二级医疗机构600元；三级医疗机构900元。医疗机构未评定级别的,参照基本标准相同的医疗机构级别执行。
居民住院超过起付标准部分的医疗费由基本医保基金和个人共同支付,基本医保基金支付比例为：一级医疗机构(含社区卫生服务中心)为80%；二级医疗机构为70%；三级医疗机构为60%。
该负责人还表示,居民医保鼓励参保居民连续参保缴费,居民缴纳基本医保费的年限与基本医保基金支付比例挂钩。对连续参保缴费的,从第二年起,每增加一个缴费年度,基本医保基金支付比例增加1%,增加的比例最高不超过10%。经批准转往外地医疗机构发生的医疗费,个人负担比例提高5个百分点。
居民产前检查及住院分娩医疗费,由基本医保基金限额支付,自然分娩及门诊检查费1000元,难产(胎头吸引、产钳助产)及门诊检查费1500元；剖宫产及门诊检查费2000元。
门诊看病每年最多可报800元
相关负责人介绍说,参加居民医保,不仅住院报销,在门诊看头疼脑热的小病以及一些常见的慢性病也能享受报销待遇。 在校中小学生及18周岁及以下年龄非在校居民起付标准由原来的200元降低到了100元,而所有人的支付限额由原来的每年每人500元提高到了每年每人800元。 石家庄市医保中心相关负责人解释说。同时,今年的门诊定点除了社区卫生服务中心,还新增了部分二级以上医院。
基本医保基金支付门诊医疗费,按病种类别分别管理。普通病种门诊医疗费按以下办法支付：在校中小学生及18周岁及以下年龄非在校居民起付标准为100元,其他居民起付标准为200元；基本医保基金支付比例为50%,累计支付限额为每年每人800元；支付限额以上部分,基本医保基金不予支付。
基本医保基金支付慢性病病种门诊医疗费,起付标准为200元,200元以上的部分由基本医保基金支付50%,起付标准、年度支付限额按病种限额累加,病种数量、认定、年累计支付限额和就医管理等具体管理办法由市人社部门制定。
相关负责人特别提醒,居民享受医保待遇的时间为每年的12月26日到次年的12月25日。大学生享受医保待遇时间为缴费年度的9月1日到毕业年份的8月31日；医疗保险年度为每年的9月1日至次年8月31日。该负责人提醒,参保居民就医时,应主动出示社保卡,以免影响待遇。