吉林省集安市稳步推进医疗保险市级统筹工作

吉林省集安市稳步推进医疗保险市级统筹工作
    为让医疗保险市级统筹政策更大程度惠及到每个参保人员的身上,集安市医保局采取多项措施,确保全市医疗保险市级统筹的各项经办工作平稳有序进行。    
一是完成医保IC卡向社会保障卡的过渡。医保局克服重重困难,认真仔细核对提取了全市7万参保人员的基本信息,对系统数据资料进行了备份,重新建立起新系统软件的信息流程及服务标准。先后通知了320多家参保单位,为2万人重新整理了参保档案资料和照片,制作新卡21701张,完成全市财政供养人员的参保缴费工作。 
   二是组织相关人员新系统操作培训学习。医疗保险市级统筹政策要求,通化地区县（市、区）实行统一的计算机管理操作系统,实行统一的缴费标准和待遇支付水平。医保局积极配合网络系统开发商先后做好医保网络信息管理系统数据提取和意见征求、数据导入、系统操作培训学习。通化市医保局信息科和东软公司对医保职工进行新系统收费培训,先后完成38家定点医疗机构和药店人员门诊和住院程序操作的培训,及22家乡镇及社区医保员的参保程序操作及使用业务培训。    
三是保证新医保网络系统及时运行。信息科用近2个月的时间,对全市38家定点医疗机构和药店,22家劳保所进行了网络安装和程序调试,转换建立起新系统软件的信息流程、服务标准,现已形成纵向覆盖医疗保险、工伤保险、生育保险等险种,横向覆盖全市定点医疗机构和药店组成的医疗保险就医网络。目前集安市医疗保险网络信息管理系统正在平稳运行中,为实现通化地区县（市、区）医疗保险网络信息管理系统全市联网打下良好基础。    
四是认真开展医疗服务管理的各项工作。调整新的系统药品目录、诊疗目录,完善统一诊疗项目和服务设施目录管理。急诊、转诊、特病、异地就医、生育保险审核登记、医疗费用报销等都建有完整的经办流程,确保经办工作即时、即办、即报。加大对定点医疗机构现场检查力度,严格审核转诊转院、急诊登记、异地就医备案登记,严格审核定点医疗机构、药店网上审核,透析患者跟踪检查。利用10天时间重点对3家定点医院在5个月时间内的患者就医情况进行检查,发现并查处了一批典型案例,按照医保医师管理办法将医疗服务监管延伸至医生个人,对违反规定的医保医师时行了处罚。    五是切实减轻参保患者发生的医疗费负担。制定并执行了肾衰竭血液透析治疗办法。肾衰竭血液透析治疗实行定点医疗制度,在保证医疗服务不降低和医保统筹基金不增加支出的基础上,完成和集安市医院、通化市第五人民医院、206医院谈判协商,定额支付31名肾病患者门诊透析费用。与206医院施行医保网络系统联网,在206医院住院的参保患者可在医院直接报销医疗费。