长沙城镇居民医疗保险报销比例

据长沙市劳保局医保科相关负责人介绍说,上了医保后,如果是在职职工,到医院的门诊、急诊看病后,2000元以上的医疗费用才可以报销,长沙城镇居民医疗保险报销比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。
而无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说,如果您是在职职工,在门诊看病的花费是2500元,那么500元的部分可以报销50%,就是250元。 如果是住院的费用,目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时,无论是在职人员还是退休人员,起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用,起付标准按50%确定,就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。 住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关,如住的是三级医院,从起付标准到3万元的费用,职工支付15%,也就是报销85%;3万元到4万元的费用,职工支付 10%,报销90%;超过4万元到最高支付限额部分的费用,则95%都可以报销,职工只要支付5%。
而退休人员个人支付的比例是在职(就是上述的)职工的 60%,但起付标准以下的,都由个人支付 几乎每位去医院就医者都会遇到这样的情况,在挂号、开药时医务人员总是要问患者是医保还是公费医疗或是自费。难道看病、吃药也要 看人下菜碟 ?某医院一位不愿透露姓名的眼科医生介绍说,一般来说,问这个问题主要是考虑到医保参保人员只有消费医保目录里的药品才能报销,在疗效差不多的情况下,尽量为参保人员选择能够报销的药。而对于自费的患者来说就可以有更多的选择。
根据《长沙市城镇居民基本医疗保险试行办法》的相关规定,在今年4月30日之前参加城镇居民医保的居民,住院治疗不设等待期,即当月入保,次月享受待遇。而在5月1日(含当日)后参保的居民,须等待3个月才可以享受参保待遇。但新生儿(出生6个月以内)参保住院治疗也不设等待期,即当月缴费,次月开始享受待遇。 目前我们已经开始在韭菜园、井湾子等社区开始 居民参保缴费一站办结 试点。 相关负责人介绍,目前,中国银联的刷卡终端系统已开始在试点社区安装,将刷卡终端机具设在社区、街道,参保居民就可实现参保、缴费在社区、街道一站办结。 医保部门正在考虑完善和调整医保政策,对长沙城镇居民医疗保险报销比例进行调整,让参保居民享受到更多实惠,具体措施将在上报市政府批准后实施：一是拟把医保报销比例提高到50%以上;二是建立城镇居民基本医保补助机制,对确实有经济困难的居民,提供医疗救助;三是出台城镇居民基本医保家庭病床管理办法,参保人员就医时,可通过设立家庭病床,或上门医疗服务,节约医疗费用;四是探索针对不同人群的医疗费用结算办法,比如针对青少年儿童的疾病费用特征,引进不同的结算方式。
长沙将调高长沙城镇居民医疗保险报销比例,目前具体细节正在审订中。有关人员介绍,同时,长沙还将进一步推进建筑行业、娱乐、餐饮等服务业参加工伤保险工作,力争使未参加医疗保险和工伤保险的农民工全部纳入城镇职工医疗保险和工伤保险范围。