无锡大病医保率先在全省实现引入商业保险

日前,国务院医改办发布通知,要求在今年6月底前,全国各省份均须试点大病医保,减轻群众大病医疗费用负担,防止因病致贫返贫。记者昨从无锡市社保中心获悉,早在去年9月1日,无锡与江苏省其他城市同步施行了大病医保,并在全省范围内率先实现引入商业保险。更值得一提的是,相比在全国试点的大病医保只覆盖新农合及居民医保,无锡的大病医保还包括城镇职工医保,实现了参保人员全覆盖。
据了解,无锡在全省范围内率先采取向商业保险机构购买大病保险方式,大病医保资金分别从职工医保基金和居民医保基金结余中划拨,不足部分由补充医疗保险基金弥补,不需要参保人员另外缴费,2013年保费为每个参保人员年标准18元,今年调整为年标准20元。相关人士介绍,引入商业保险机构是为了增加监管,也是希望把商业保险先进的管理经验应用到医保管理上,控制医疗费用不合理增长。
去年年底,我市大病医保首批专管员上岗,以更好地对大病医保实施监管。无锡市社保中心介绍,大病医保惠及参保人数约280万,并已于今年1月1日实现直接划卡结算。“住院花费近14万元,好在大病医保报销了3.8万元,经济负担减轻了不少。”新区鸿山街道62岁的谢老伯一向身体硬朗,去年年底突发疾病让家人慌了神。上月,从市区一家医院出院时,他享受了一回大病医保直接划卡结算的便利无锡市人社局最新数据显示,今年1月共有618人享受大病医保政策,理赔金额达227万元,其中,单个参保对象理赔最多为8.6万元。哪些疾病算“大病”？无锡市社保中心相关人士介绍,大病医保的“大病”并不是指某几类疾病,是根据医疗费用来划分,无锡参保人员医疗费用个人负担部分超过1.7万元的就属于大病,这样可以做到应保尽保,杜绝因病返贫致贫。