绵阳市出台城镇职工补充医疗保险实施细则

记者从绵阳市人事局获悉,绵阳市于近日出台了《绵阳市城镇职工补充医疗保险实施细则》,对城镇职工补充医疗保险的具体支付范围、报销流程、结算管理等作了详细的规定。细则于2015年1月1日起正式实施,这对为减轻参保人员医疗负担,分散重大疾病医疗费用风险,进一步完善绵阳市多层次医疗保障起到重要作用。2013年6月,绵阳市政府发布《绵阳市城镇职工补充医疗保险办法》,绵阳市人事局在《办法》的基础上,对城镇职工补充医疗保险的具体支付范围、报销流程、结算管理等作了详细的规定。
一、单次住院合规医疗费用超过1500元的部分,5000元以内的报销50%、5000元以上的报销60%,一个投保年度内累计最高报销10000元。
二、大额补充报销。参保人员当年累计住院基本医保支付超过最高支付限额的合规医疗费用,按照90%给予报销。履行异地就医备案手续的短期在外和市外转诊转院人员,当年累计住院基本医保支付超过最高支付限额的合规医疗费用,按照85%给予报销。
三、增加了门诊特殊重症疾病的补充报销,明确了5类重症疾病的具体报销项目,规定该项目由基本医疗保险报销后剩余合规医疗费用的50%,纳入城镇职工补充医疗保险报销。城镇职工补充医疗保险参保待遇,每人每年最高支付限额为40万元。
《细则》首次将门诊特殊重症疾病纳入城镇职工补充医疗保险报销范围,也是绵阳市首次将恶性肿瘤复查、输注血液制品等基本医疗保险诊疗项目之外的费用纳入补充报销,并且今后将根据基金的实际运行情况将更多的病种和项目纳入补充报销。这一创新利民举措将大大降低重症患者的治疗费用,减少患者家庭每年的医疗支出,是补充医疗保险集中力量“保大病”的具体体现。为增加病种管理的透明性,门诊特殊重症疾病的具体报销范围将采取公开化和专业化管理,由绵阳市基本医疗保险专家评审委员会于2015年上半年向全社会公布。