昆明99家违规医保定点医疗机构已经被查处

7日,记者从昆明地区医疗保险定点医疗机构违规查处情况通报会上获悉,去年,云南省医保中心和昆明市医保中心共对昆明地区范围内的552家定点医疗机构进行了实地检查,其中99家机构被查出违规问题,查实违规费用807.42万元,扣除服务质量保证金419.28万元,共追回违规资金1226.7万元。
10类违规问题突出据了解,通过现场检查定点医疗机构发现,存在的主要问题包括10大类：无执业医师或执业助理医师资格的人员从事诊疗活动,产生诊疗行为；不经门诊检查诊断、未判断是否有入院指征或降低入院指征,收参保人住院。通过退返现金、免费用餐等手段,诱导无住院指征参保人入院；对医保药品违规采购和加价,与医药公司串通虚开药品价格上传；通过医嘱开高价药,实际用低价药的手段串换药品；作假医疗文书,医嘱与实际治疗情况不符,或冒用有资质的医师开具检查报告；挂床住院,住院的参保人在院率不达标；违反医保限制用药规定,病情检查诊断和药品适应症不吻合。扩大检查范围,使用套餐式检查,增加不必要的医疗费用；让住院参保人到门诊交费、重复收费或违规收费；超出医疗机构执业许可范围为参保人提供医疗服务等；使用社保卡出售医保支付范围外的物品。
18家定点医疗机构被关闭医保支付系统据介绍,云南省医保中心和昆明市医保中心根据检查存在的问题,按照服务协议和相关规定,视情节轻重对违规定点医疗机构做出了严肃处理：62家定点医疗机构被责令限期整改,并追回违规费用,扣除服务质量保证金；3家定点医疗机构违规科室被暂停3个月医保费用结算或关闭医院部分支付系统,追回违规费用或扣除服务质量保证金；16家定点医疗机构被暂停医保支付系统,并按违规费用的5倍扣除违约金或扣除服务质量保证金；18家定点医疗机构被终止服务协议,关闭医保支付系统,追回违规费用或扣除服务质量保证金。
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