无需再缴费，就能享受大病保险

从2014年1月1日起,只要是参加城镇居民基本医疗保险的乌鲁木齐市民,无须额外缴纳保费,就能自动享受大病保险待遇。也就是说,成人每年缴纳150元、未成年每年缴纳40元,在享受基本医疗保险的同时,还能享受大病保险。
12月17日,新疆都市报记者从乌市人力资源和社会保障局了解到,《乌鲁木齐市开展城乡居民大病保险试点工作的实施方案（试行）》（下称《实施方案》）出台。从2014年1月1日起,乌市将建立城镇居民大病保险制度,为保证城镇居民大病保险试点工作的实施,乌市提高了城镇居民基本医疗保险最高支付限额,从目前的3万元调整到9万元。调整城镇居民基本医疗保险待遇后,原委托商业保险公司承办的城镇居民大额医疗补助保险费,参保人员不再缴纳。
据悉,城乡居民大病保险是在城镇居民基本医疗保险和新型农牧区合作医疗基本保障的基础上,参保（合）人员患病发生高额医疗费用,对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予再次补偿的制度,再次补偿不低于实际支出的50%。
乌市人社局医疗保险处处长唐恒毅说,目前乌市城镇居民基本医疗保险的住院报销水平达到70%,但报销限额目前分两个层次,即居民医保的基本医疗保险和居民医保的大额医疗救助保险,其中,基本医疗保险统筹是3万元,大额医疗救助是6万元,共9万元。目前,乌市城镇居民参加基本医疗保险有58.57万人,而大额医疗救助是自愿参保,参保人群仅30万人,很多人只是享受到基本医疗保险,没有享受到大额医疗救助,其中一个主要原因是大额医疗救助保险由商业保险公司承担,还需要个人缴费,成人再交80元,未成年人再交20元。
唐恒毅说,城镇居民大病保障制度有以下几个特点：凡是参加城镇居民基本保险的自然享受大病医疗保险的资格,不需要个人再缴费了；根据个人支付的医疗费用的不同分了四个档次,其中最低档设计在50%,最高档设计在65%；这次建立的城镇居民大病制度报销的限额不封顶,也就是说个人支付的合规医疗费用,不管你花了多少钱,都可以进入大病报销的范围；大病保险主要保障的是参保居民患病后,发生的按基本医疗保险报销以后,个人自付的合规医疗费用。
唐恒毅举了一个例子：假如一位居民住院花费5万元,基本医疗保险报销了2万元,剩下自付的3万元,由于超过了1.5万元,就可以进入大病报销；如果3万元没有自费药,减去起付线的1.5万元,按照个人自付合规医疗费用在5万元以下（含5万元）部分按50%予以补助的规定,大病保险可为其报销7500元。
“这一规定确实解决了现在参加城镇居民医疗保险待遇水平较、保障能力较弱的问题。”唐恒毅表示。
大病保险的保障对象及范围
《实施方案》规定,凡参加乌市城镇居民医保、新农合医保并全额缴费的参保（合）人,均纳入大病保险统筹。
大病保险的保障范围要与城镇居民医保、新农合相衔接。城镇居民医保、新农合应按政策规定提供基本医疗保障。在此基础上,大病保险主要保障参保（合）人患大病发生高额医疗费用的情况下,对城镇居民医保和新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。同时新农合国家规定的特殊重大疾病病种纳入大病保险范围。城乡居民大病保险补偿按照自然年度运行,每年1月1日至12月31日住院就诊的参保（合）城乡居民享受当年度城乡居民大病保险补偿政策。
起付标准及支付比例
乌市城乡居民大病保险起付标准为：年度内城镇居民医保基金支付后、城镇居民医保参保人员个人负担的合规医疗费用累计超过1.5万元（含1.5万元）,新农合基本医疗保险基金支付后、新农合参合人员个人负担的合规医疗费用累计超过1万元（含1万元）,均可享受大病保险补偿政策。
超过起付标准的个人自付费用部分按分段比例累进补偿。个人自付合规医疗费用在5万元以下（含5万元）部分按50%予以补助；5万—10万元（含10万元）部分按55%予以补助；10万—20万元（含20万元）部分按60%予以补助；20万元以上部分按65%予以补助,在支付范围内不设最高支付限额。
名词解释：合规费用
城镇居民住院实际发生的费用符合《新疆维吾尔自治区城镇职工基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《新疆维吾尔自治区城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录及医疗服务设施项目》等政策范围内的医疗费用为合规医疗费用。
新农合参合人员住院实际发生的费用符合《新疆维吾尔自治区新型农牧区合作医疗诊疗和服务设施项目目录（2006年版）》、《关于调整、增补诊疗项目及服务设施项目的通知》（新卫农卫发【2011】6号）、《新疆维吾尔自治区新型农牧区合作医疗基本药品目录（2010年版）》、《新疆维吾尔自治区基本药物增补目录（2011年版）》、《新疆维吾尔自治区新型农牧区合作医疗医用耗材目录（2012年版）》政策范围内的医疗费用为合规医疗费用。