合肥将为市民免费提供“大病保险”

从10月份起,所有参加了居民基本医疗保险的合肥人,都将享有一份政府提供的 大病保险 。记者昨日从合肥市招投标中心了解到,合肥 城乡居民大病保险招标项目 开始面向国内公开招标,此次利用城镇居民基本医疗保险基金购买商业大病保险,对于一个年度内个人自付的超过2万元住院医疗费用,将按一定比例进行报销,能有效提高居民们重特大疾病的保障水平。
1
投保人每人每年缴费30元,承保时间3年。在基本医疗保险政策范围内,享受居民基本医保后,一年内个人住院自付费用超过2万元,分段确定报销比例,最低可报30%,最高个人自付超50万元以上能报80%。
3
理赔时,参保人员需携带本人居民医保卡（社会保障卡、身份证或户口本）、出院结算单,自行到服务网点办理报销手续。
范围
参加基本医疗保险的人
合肥是2013年安徽城镇居民大病保险五座试点城市之一,根据全市居民医疗保险相关数据显示,2011年10月-2012年9月30日期间,合肥城镇居民参保人数76万人,住院41999人、住院医疗总费用49164万元,其中医保目录范围内39385万元,医保目录范围外9779万元。医保目录范围内基金支付19575万元,个人支付19810万元。
大病保险是对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予报销,目的是解决群众反映强烈的 因病致贫、因病返贫 问题,使绝大部分人不会再因为疾病陷入经济困境。此次通过政府公开招标来确定大病保险中标单位,合肥市医疗保险管理中心为投保人,中标保险公司为保险人,所有参加合肥市城镇居民基本医疗保险的人员均为被保险人。
报销
自付费用 超2万按比例来
投保人按每人每年30元人民币标准,为被保险人向保险人缴纳保险费。本次招标服务承保时间为,自保险服务协议生效之日起3年,具体时间为2013年10月1日至2016年9月30日止。
参保人员在基本医疗保险政策范围内,按照规定享受居民基本医保待遇后,一个结算年度内个人住院自付费用超过2万元的,按照保险范围内个人自付医疗费用高低,采取分段确定报销比例。最低能报销30%,最高个人自付超50万元以上的能报销80%。
理赔
多网点提供 一站式服务
大病医疗费报销由中标单位承办,未来将如何理赔？根据规定,参保人员需携带本人居民医保卡（社会保障卡、身份证或户口本）、出院结算单,自行到服务网点办理报销手续。
而保险公司应按照合理布局、方便参保人员的原则,在庐阳区、蜀山区、瑶海区、包河区分别建立不少于1个服务网点,服务网点提供 一站式 结算服务,确保参保人员方便及时享受大病保险待遇。
结算
两种报销方式 可供选择
参保人员按照居民医保政策规定就医,按规定可享受大病保险报销的医疗费用,可选择单次住院报销或年度结算报销的方式：一个结算年度内多次住院的只可选择一次单次住院报销,余下的费用在一个结算年度后合并计算报销。
参保人员单次住院报销申请的应在20日内完成补偿并支付相应的保险金,结算年度报销的应在30日内完成补偿并支付相应的保险金。对于其他原因没有及时补偿,但又符合补偿条件的参保人员,保险公司应当在一个保险年度结束后,及时通知或主动上门提供大病保险的补偿报销服务。
监管
遇亏损政府和 保险公司埋单
大病保险是国家的惠民政策,会不会因此成为商业保险公司圈钱手段？如果保险公司亏损了,会不会影响居民医保利益？
不用担心,因为根据招标协议的规定,为保障合肥市参保居民的就医利益,保险人要遵循收支平衡、保本微利的原则,合理控制盈利率,一个年度利润率不得高于中标的利润率（中标利润率不得高于保费的15%）,结余部分返还给投保人。如果因政策性亏损,则按投保人和保险人3∶7承担,不会有损居民医保。
此外,还规定保险公司要提前缴纳保证金,并不得以任何理由拖延或拒付大病保险补偿款。合肥医疗保险管理中心可以授权保险公司参与医疗保险服务的综合监管工作,保险公司应当予以配合,并使用有较高专业水准、学历、资质或相关业务经验的医疗专职人员。