日照市出台长期医疗护理保险制度

为进一步提高医疗保险参保人员的保障水平,加快形成“医养康护”相结合的新型服务模式,近日,日照市制定出台《日照市人民政府办公室关于建立长期医疗护理保险制度的试点意见》（日政办字[2015]7号）文件。
第一,覆盖范围。全市参加职工基本医疗保险的人员按照试点推进步骤逐步纳入护理保险覆盖范围,城乡居民适时纳入覆盖范围。
第二,基金筹集标准及管理方式。职工护理保险基金主要通过职工基本医疗保险基金、财政补助资金、福彩公益金和个人缴费等渠道解决,筹资标准按照上年度全省在岗职工平均工资的0.3%左右确定。试点期间暂按每人每年100元标准,分别从以下渠道划拨筹集：职工基本医疗保险统筹基金每人80元、财政补助每人10元、福彩公益金每人10元,暂不实行个人账户划拨缴费。
护理保险基金实行分级管理、单独核算,专款专用,接受审计和社会监督。区县职工护理保险基金出现超支时,由区县当期职工医疗保险基金予以弥补；区县当期职工医疗保险基金无法实现收支平衡的,由区县职工医疗保险基金结余和同级财政资金承担。
第三,享受待遇条件。参保人员试病情轻重可按规定在护理保险定点服务机构接受长期医疗护理、医疗专护或居家接受相关服务机构的医疗护理,由长期医疗护理保险基金按确定的比例支付相关待遇。
第四,待遇支付范围及标准。接受机构护理、居家护理或医疗专护的参保人员,发生的符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施范围的医疗护理费,纳入护理保险基金支付范围。鼓励定点护理机构优先使用国家基本药物。
参保职工发生的符合规定的医疗护理费不设起伏线；接受机构护理、居家护理的医疗护理费用,由护理保险基金支付92%；在定点护理医院接受医疗专护的医疗护理费用,由护理保险基金支付90%,其余费用由个人自负。
第五,结算办法。社会保险经办机构与定点护理机构之间实行床日限额管理。对接受机构护理、居家护理的,每床日限额费用分别为60元、40元；在一、二、三级定点护理医院接受医疗专护的,每床日总费用限额分别为120元、170元、200元。