9月1日起，广州提前启动城镇居民大病医保

9月1日起,广州提前启动城镇居民大病医保,个人不用额外交钱即可享受一个医保年度内累计最高12万元的大病保险,214万城镇居民医保参保人及45万从化城乡居民医保参保人将成为《广州市城乡居民大病医疗保险试行办法》实行的受益群体。
不过,也有市民向《投资快报》记者表示,与动辄几十万上百万的大病医疗费用相比,大病保险累计最高报销12万元依然还是“病不起”。
此外,中国社科研究院唐钧也指出,推动商业保险助力医改政策的初衷,是要改变新农保、城镇居民医保和城乡居民医保难以满足相关的“体制外基本医保对象”的医疗保障需求的现状。目前城镇居民医保的实际报销比例仅为52.28%,新农合的实际报销比例仅为49.20%,城乡居民医保的实际报销比例仅为44.87%,“体制外”的城乡居民在患病就诊时仍然要自己付出一半的医疗费用,“看病贵”的问题没有得到彻底解决。
本月起广州施行大病医保最高可报销12万广州城镇居民医保和新农合即将并轨,合并成城乡居民医保,而并轨的一大亮点即在城乡居民医保的基础上,建立城乡居民大病医保。根据广州市政府办公厅近日印发的《广州市城乡居民大病医疗保险试行办法》,一个城乡居民医保年度内,大病保险累计最高报销额度为12万元。具体报销标准为：参保人全年累计超过城乡居民医保统筹基金最高支付限额以上的费用,由大病保险金报销70%；个人自付医疗费用全年累计超过1.8万元以上的费用,由大病保险金支付50%。为鼓励连续缴费,上述《办法》还规定：参保人连续参保2年以上不满5年的,最高支付限额另外增加3万元。参保人连续参保满5年的,最高支付限额另外增加6万元。
“具体到明年,(城乡居民大病保险)报销最高限额为不超过12万元。同时这12万元对应的时间范围为今年9月至明年12月份。”广州市人社局医保处负责人如是解释。以广州市一名在校学生参保人为例,假设其在2015年因患恶性肿瘤在广州市三级医院住院治疗。
如果按照新的城乡居民医保试行办法,该在校学生此次发生的符合基本医疗保险报销范围(即不含超目录范围、乙类先自付及超限额标准费用)的医疗费用达15万元,其中城乡居民医保报销费用9.69万元,城乡大病保险报销费用1.7万元,两项合计为11.39万元。参保人个人负担为3.61万元。也就是说,若按照城乡居民医保试行办法来计算,该在校学生个人只需要负担3万多元。
持该卡参保人可以在全市各大医院等联网医疗机构进行现场结算,就是说系统会根据卡内提供的个人信息,比如持卡人参保年限有多长、用的药是否在报销范围内等情况,当场免去可报销的费用,余下费用自付。
市民：患大病最多报销12万还不够广州城镇居民大病保险启动后,记者进行了街头群访,询问广州市民对大病医保的看法。许多市民纷纷表达了自己对新医保政策的支持和期待,认为这是医保改革的进步,期待大病医保政策能在更多地方普及,并且希望城镇居民医保和新农合能尽快并轨；也有少部分市民表示不太清楚新医保政策；也有市民担心报销费用涨了,会不会导致医保涨价；也有市民想知晓“大病”的具体标准是什么,具体以何种比例报销；还有市民表示,“以现在的物价医价,有的大病一医就几十万甚至上百万,新大病医保最高才报12万,未免太不够意思了,对普通家庭来说仍然承担不起高昂的医疗费用。”另外,还有市民认为,“新大病医保看起来是病人受惠,最终是医院得益。医院是病人消费最终裁决者,计费没商量,个人怎么也得付款一部分。不管什么大病小病,医院一定要让病人付费,除非不入医院大门。
国家有什么单位去审核医院计费合理？审核单位是否存在得益而遮眼？医院收费制度必需改革。”社科院专家：“体制外”城乡居民看病依然贵中国社科研究院唐钧认为,最近召开的国务院常务会议上,“确定加快发展商业健康保险,助力医改、提高群众医疗保障水平。”其中最主要的措施是：全面推进商业保险机构受托承办城乡居民大病保险,提高大病患者医疗报销比例。以上措施可以看作是国务院对保险业发展的新“国十条”的又一巨大支持。
推动商业保险助力医改政策的初衷,是要改变新农保、城镇居民医保和城乡居民医保难以满足相关的“体制外基本医保对象”的医疗保障需求的现状。2011年,国家财政向三项“体制外基本医保”共投入2197亿元,占新农保、城镇居民医保和城乡居民医保基金收入的82%。
其中,中央和地方财政各自投入949亿元和1248亿元,分别占43%和57%,占国家财政收入的比重为2%。但即便如此,城镇居民医保的实际报销比例仅为52.28%,新农合的实际报销比例仅为49.20%,城乡居民医保的实际报销比例仅为44.87%,这也就意味着,“体制外”的城乡居民在患病就诊时仍然要自己付出一半的医疗费用,“看病贵”的问题没有得到彻底解决。
另一方面,截至2011年底,三项“体制外基本医保”的基金累计结余1364亿元,其中新农合基金累计结余824亿元,城镇居民医保基金累计结余414亿元,城乡居民医保基金累计结余126亿元。针对上述两种政策后果,当时的政策设计是：从“基本医保”相当可观的资金累计结余中划出一部分资金,向保险公司投保“大病医保”。
这样做有两个好处：其一,通过大病医保,争取使城镇居民医保、新农合和城乡居民医保的参保(参合)者在生大病时,医药费报销的比例能够提高到70%。
此次国务院常务会议的决定中,有个提法似乎与当年的提法有所不同：“从城镇居民医保基金、新农合基金中划出一定比例或额度作为保险资金,建立城乡居民大病保险制度”。在这里,没有提及“累计结余的资金”。