保险医疗监审坚持协调服务社会各方受益

坚持监管、协调、服务的工作方针,既为伤病人、投保人排忧解难,又为医院、交警、保险等单位减轻了工作负担。全年8家定点医院应支付的住院医疗费用已全部到位,没有一分钱拖欠,医院的合法权益得到保护。有效监管,保险单位直接受益。市保险医疗监审中心代收代支道路交通事故预交款,断绝办案交警与医院等业务单位的一切经济往来,保险车辆交通事故调处必须有承保公司代表参与和为交通事故处理提供服务和监管,对交警公平公正办案、维护社会和谐稳定提供了条件。中共益阳市委常委、市政法委书记陈冬贵在5月31日全市创新社会综合治理工作现场会上指出市保险医疗监审中心主动创新、勇于担当,积极参与社会治安综合治理,走在各行业、各部门前列,为事故干警廉洁行为,自身形象起了“保护伞”作用,为交通事故的处理起了“减压阀”作用。更重要的是,平缓事态发展,消除不安定因素,为创建和谐社会起了“稳压器”作用。积极探索解决保险医疗市场存在的深层次矛盾,创新社会管理。在实行保险医疗集中监审之前,住院医疗、事故处理、伤残鉴定等不同程度被“利益”左右。一是保险医疗资源不是靠市场配置,而是采用“回扣”、“医托”等不正当手段进行恶性竞争。二是虚假、过度医疗普遍存在。三是在实行住院医疗费用“预付制”过程中,存在个别办案人员截留拖缴医院住院保证金的现象。四是保险营销员办人情案,伤残鉴定“不实”定级、“不实”补偿等现象难以避免。直接造成保险医疗市场管理紊乱,老百姓负担增加,影响了保险事业和卫生事业的发展。实行保险医疗集中监审,规范保险医疗行为、事故处理行为、伤残鉴定管理行为和保险理赔行为,有效遏制了这些不良现象。积极探索解决保险医疗市场多年存在的深层次矛盾,既有利于反腐倡廉,促进社会的公平正义,又促进了卫生事业和保险事业的健康发展。