烟台市基本医疗保险报销封顶线大幅调整

日前,记者从烟台市城镇职工医疗保险事业处获悉,从本月起,烟台市医疗保险《药品目录》、《诊疗项目》封顶线均有大幅调整,并在全市范围内统一实施。
据悉,经过调整,预计烟台市直医疗保险基金每年将增加支出超过1200万元,进一步大幅减轻了患者的负担。《药品目录》调整新增药品及剂型1133个按照国家、省《药品目录》的各项规定,烟台市2010年版《药品目录》共收录药品3934个,其中,西药1941个,中成药1923个,民族药70个；甲类药品778个,乙类药品3123个,限工伤保险使用的有29个,限生育保险使用的有4个。与2006年版相比较,主要有以下变化一是新增药品及剂型1133个,其中,西药414个,中成药697个,民族药22个；二是取消药品296个,其中,西药148个,中成药145个,民族药3个；三是限制使用范围发生变化共1125个,其中,内容发生变化的626个,新增使用范围405个,取消使用范围94个。
药品自付比例将由0%、5%、15%、30%调整为0%、5%、10%、15%。0%、5%的乙类药品,自付比例维持不变；原自付比例为15%的药品,属于国家、省基本药物范围内的,自付比例由15%调整为10%,其他的自付比例维持15%不变；新增药品、由甲类调整为乙类药品及原自付比例为30%的药品,统一调整为15%。由原自负比例30%调整为15%的药品有138个。
经测算,此次《药品目录》调整后,预计将减轻市直参保患者负担每年约600万元。据悉,2010版《药品目录》适用于城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、工伤保险和生育保险。《诊疗项目》调整64排CT纳入统筹了2010年版《诊疗目录》自付比例共分为五档0%、5%、10%、20%、30%,2010年《诊疗目录》最高限价共370项,部分项目最高限价略有提高。2010年版《诊疗目录》共汇总一次性材料545项,较2006年版新增279项。2010年《诊疗目录》新增项目包括64排CT；CIK细胞治疗和血浆置换项目。经测算,实施2010版《诊疗目录》后,预计市直医疗保险每年将增支统筹基金560万元。
据悉,2010版《诊疗目录》适用于城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、工伤保险和生育保险,并在全市范围内统一实施。
封顶线调整由15万元上调至18.5万元2010年4月,为了进一步减轻患者负担,烟台市直医疗保险将统筹基金最高支付限额由2009年度的9万元,调整为15万元。自2010年10月1日起,市直城镇职工医疗保险基金最高支付限额再次由15万元调高至18.5万元。加上大额救助基金的15万元,市直参保患者年最高报销额将达到33.5万元。
经测算,最高支付限额由9万元调整为15万元,市直参保患者减负334万元；再由15万元调整为18.5万元,市直参保患者又将每年减负96万元,二者合计共430万元,进一步加大了重病患者的保障力度。