深圳市今年医疗保险拟推出十项新举措

今年,劳务工医疗保险住院费用报销比例将有望从58％提高到70％左右。记者从昨天（1月30日）召开的市社会保险工作会议上获悉,今年深圳市医保拟推出十项新举措,其中包括将因本人过失造成的意外伤害（工伤除外）纳入基本医保基金支付范围,提高劳务工医疗保险住院费用报销比例、将健康体检和预防接种纳入基本医保支付范围等。
因本人过失造成的意外伤害有望纳入医保深圳市社保中心医保处处长沈华亮解释说,非疾病医疗包括意外伤害所产生的医疗费用,原则上是按照“谁责任、谁承担”来支付的,医保不予支付。
“但是我们在工作中发现,一些由本人过失造成的意外伤害往往找不到责任方,所以我们在今年将会探讨将一些非故意的、非违法违规的、非工伤的由本人过失造成的意外伤害纳入基本医保范围。”何为“本人过失”呢？沈华亮举例说：比如因患骨肿瘤造成的摔伤意外,因晕厥造成的意外伤害,就可以算作是本人过失,其发生的治疗费用可纳入医保范围。健康体检和预防接种有望纳入医保按照国家目前的规定,各种健康体检和预防接种是不属于基本医保的支付范围的,但今年社保中心将在医保基金允许的情况下,探讨将健康体检和预防接种纳入医保支付范围的可能性。
“通过健康体检我们可以做到早检查、早发现、早治疗,从社保基金角度来说,因为早治疗可以降低治疗费用,其实对维持基金稳定是有好处的。”沈华亮解释说,“预防接种能够保证参保人不得某种疾病,有利于参保人的健康,但要将健康体检和预防接种纳入医保,必须对国家现行政策有所突破。”劳务工医保住院费用报销比例拟提高今年,社保中心还拟进一步提高劳务工医疗保险住院费用的报销比例。沈华亮透露,有可能从现在的58％提高到70％左右,进一步提高劳务工的医疗保险待遇水平。同时,今年,退休人员门诊个人账户用完后的“自付段”也有望缩短。
沈华亮透露说：“以前退休人员用完医保的个人账户里的钱后,再发生的医疗费用必须超过上年度城镇职工年平均工资10％的部分,医保基金才给予报销一部分,今年则有望降低到5％,即现在要超过3000多元的部分才能报销,降低后只要超过1000多元的部分就可以报销了。”沈华亮说,这是出于退休人员病痛较多,医疗费用负担较重的原因而拟做出的调整。帮助特困人员参保未来一年,社保中心还会积极探索解决特困人员的参保问题,考虑对自付金额较高的特困人员给予基本医疗补助。
其它几项新措施包括给住院医保参保人增加门诊待遇；提高综合医疗保险费计入个人账户的比例；从基本医保统筹基金给退休参保人发健康体检补贴费；降低个人账户支付定点医疗机构自付费用和在定点药店购非处方药的门槛；取消统筹基金“封顶线”。