唐山480万农民参加大病保险

为切实解决农民因重大疾病致贫、返贫问题,唐山市本着“政府引导、市场运作、保险参与”的思路,启动了新农合大病医疗保险。截至1月底,全市480万名参加新农合的农民加入了大病保险,1.4万人从中受益,共得到有关保险公司赔偿近亿元。?新农合制度运行以来,已基本解决了农民常见病、多发病就医负担重问题,但由于基本医疗保障水平还比较低,有时会出现由于重大疾病致贫、返贫现象。为此,自去年8月起,该市实施了新农合和大病保险相结合的运行模式。?
?政府主导,确保保险的公益性。他们制定了开展新型农村合作医疗大病保险工作实施细则,以政策的形式规定新农合大病保险运作方式。本着人数相近、住院费用相近、大病发病率相近的原则,把全市参合农民按区域分成两块,通过招标确定保险公司承保,实行同标准报销。此外,还将大病保险金的性质与新农合基金同等对待,有效规避了大病保险金运行风险。?
?科学运作,确保保险机制可持续发展。制定了全市新农合大病保险补偿方案,在全市实行统一筹资标准、统一资金管理、统一赔付比例、统一业务流程。根据农民人均纯收入和医疗消费情况,将新农合大病保险起付线设定为1.3万元,报销比例按分段费用累进递增方式确定,封顶线为30万元。同时,基金投放向患特殊重大疾病的人群倾斜。?
?完善服务,确保保险取信于民。保险公司派业务员到新农合管理中心联合办公,公开服务电话,简化报销手续,为参保农民提供方便。目前,保险公司建立了新农合大病保险结算信息系统,并与市新农合信息平台和定点医疗机构完成了对接,实行新农合报销与大病保险补偿“一站式”服务。