有关柳州试点大病保险与医保及新农合捆绑

为了简化手续,方便患者及时享受城乡居民大病保险待遇,我市医保、新农合经办部门联合承保的商业保险机构,在原来城镇居民医保、新农合信息系统的基础上增加开发大病保险信息系统模块。从2014年起,大病保险费用与城镇居民医保、新农合实行“一站式”即时结算,实现患者出院时医疗费用即时结报,被称为“柳州模式”。
作为自治区试点城市,根据自治区的统一部署,2013年城乡居民大病保险试点在我市启动时,患者要先付钱给医院治病,然后再拿着病历和发票到保险公司理赔,才能够享受大病保险待遇。新增开发的大病保险功能模块,使得基本医疗保险和大病保险管理系统形成一个整体,增加了大病保险历史数据、异地就医补偿业务管理、大病保险补偿即时结算管理、大病保险信息在线监控查询、大病保险数据统计分析、高风险人群审查及预警机制等功能,实现了在线医疗审核、一站式即时结算。
参保人员出院结算时,由定点医院的收费人员把参保人住院的费用明细录入收费系统,就可完成了基本医疗保险、大病医疗保险的一站式结算。首先免去了参保人员要筹资金治病的困难；减少了大病保险理赔结算环节的复杂程序,提高了经办效率,理赔处理效率明显提升；同时也规范了经办理赔管理,参加人员不去办理理赔手续,就享受不到待遇的问题也得以解决。同时,这个信息系统还将民政部门的医疗救助也纳入进去,参保人的救助金也可以同时进行一次性结算。
据了解,从今年1月1日至3月23日,全市各新农合定点医疗机构已在大病保险“一站式”即时结算系统上完成新农合大病患者补偿2203人次,补偿金额471.66万元；医保大病患者获补偿2249人次,补偿金额410.21万元。
患者出院时因转外就医、系统故障及其他原因无法实现即时结算且符合城镇居民医保及新农合保障范围的个人垫付医疗费用,到各级社会保险经办机构或新农合经办机构办理基本医疗保险补偿报销后,也自动享受大病保险待遇。