有关天津优化医疗保险报销的一些流程

记者从市人力社保局获悉,本市进一步优化医保报销流程,所有参保患者急诊就医实现24小时即时刷卡结算。参保人员急诊留观并转住院治疗,以及急诊留观期间亡故的可申请按照住院待遇报销。
从11月1日起,全市基本医疗保险支付信息系统实行24小时服务,同时医院等各定点医疗机构内部信息系统也要24小时不间断运行(包括节假日),满足参保人员全天候联网刷卡结算的需求,切实方便参保人员就医结算。急诊就医按照门(急)诊大额医疗费报销标准刷卡结算,职工医保门诊起付线以上、最高支付限额以下部分,在三、二、一级医院分别报销55%、65%、75%;居民医保门诊起付线以上最高支付限额以下部分,在一级医院报销50%。
参保人员急诊留观并转住院治疗,以及急诊留观期间亡故的,在转住院或亡故前7日内发生的已经按照门(急)诊结算的医疗费用,可以重新申请按照住院待遇报销,差额部分由社保经办机构补支付。急诊留观期间发生的医疗费,与住院医疗费用合并执行,只计算一次起付标准的费用。职工医保年度内第一次住院,三级医院1700元、二级医院1100元、一级医院800元;居民医保年度内第一次住院500元。
【医疗保险知识】虽然很大一部分人已有基本医保,但这部分保险在赔付方面却有一定局限性。据了解,基本医保在支付个人住院医疗费用时,设定有起付标准和封顶线,只对起付标准以上、封顶线以下且符合报销范围的费用进行按比例支付;其次,基本医保对报销范围也做出限制,某些药品以及一些诊疗项目、医疗服务都不在基本医保的报销范围内。若想获得更全面的医疗保障,需选择合适的商业医疗保险。
50周岁以上的人群,就不再建议购买商业医疗保险了。因为,这个年龄购买商业医疗保险时,需要考虑保费“倒挂”的问题：交的保费比保额还要高。
事实上,50周岁以上的人群,和普通市民购买商业医疗保险不同,由于保费与风险程度呈正比,年龄越大,死亡的风险越大,自然其包含身故保障功能的险种保费也就越高。此外,若真的想要购买重大疾病险,则还要通过严格的体检,身体稍有点问题,便会被保险公司拒之门外。