有关大病保险的一些新规，专家解读四大焦点

如果超过了15万元的最高支付限额,就会启动大额医疗费,这部分费用的最高支付限额为35万元,在职和退休人员均报销80%。提高救助水平,取消医疗救助起付线,稳步提高封顶线,进一步提高对救助对象政策范围内住院自负医疗费用救助比例。
“因病致穷、因病返贫”问题一直被人们所关注。日前,六部委公布的《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》引发极大关注,今后大病保险到底能让哪部分人群受益？能不能解决“因病致穷”问题？昨日记者就市民最关注的几个问题,采访了本市社会保障、卫生等部门的相关专家。
焦点一：大病险让哪些人受益？截至今年上半年,本市城镇职工医保的参保范围达到475万人,城乡居民医保参保范围达到509万人,加在一起是980余万人,覆盖率超过了95%。虽然本市基本实现了医保全覆盖,但和全国各地城市一样,目前仅城镇在业职工和退休职工享受大病补充保险,其余的城乡居民参保人群都未附加大病补充保险,“封顶”的报销模式实则难以解决城乡居民“因病致贫、因病返贫”的问题。根据新规,大病保险的保障对象是城镇居民医保、新农合的参保人,所需要的资金从城镇居民医保基金、新农合基金中划出,不再额外增加群众个人缴费负担。
焦点二：大病报销上限能否提高？大病保险,主要是针对患大病、需要大笔医疗费用并且超出个人支付能力的人群。专家表示,目前文件没有简单地按照病种区分大病,而是根据患大病发生高额医疗费用与城乡居民经济负担能力对比进行判定。大病保险,只要是大病患者在基本医保报销后仍需个人负担的合理医疗费用,就将再给予报销。今年,本市城镇职工大额医疗费的最高支付限额从30万元提高至35万元。具体的报销政策为：普通门诊的报销标准是800元以上5500元以下的费用,按照医院级别不同分别报销75%、65%、55%；住院或门特的报销标准为最高封顶15万元,门槛费以上至5.5万之间的费用,在职职工报销85%,退休职工报销90%,超过5.5万至15万的费用,在职、退休人员均报销80%。如果超过了15万元的最高支付限额,就会启动大额医疗费,这部分费用的最高支付限额为35万元,在职和退休人员均报销80%。对于本市城乡居民医保人群,目前还没有大额医疗费的救助,仅是按照不同的缴费档次划分了不同的“最高支付限额”,如：最高缴费档次的城乡居民最高支付限额为11万元；中间缴费档次的最高支付限额为9万元；最低缴费档次的最高支付限额为7万元。
焦点三：个人缴费比例会不会上调？日前人社部的负责人在接受采访时表示,目前职工的医疗保险实行的是社会统筹和个人账户相结合的模式,由于实行的是跟工资基数相联系的比例缴费方式,所以当工资增长时个人缴费也在增加。人社部门不会统一组织或者是设计提高个人缴费水平。
焦点四：困难群体有没有帮扶？目前,本市对享受低保人员、特困救助人员、农村五保户、没有工作的优抚对象、重度残疾人员、享受国家助学贷款的学生、离休干部无固定收入的遗孀或配偶、城镇低收入家庭60岁以上老年人等八类人群参加城乡医保由政府买单。
这类群体个人不缴费,政府给予全额补助。今后还将加大医疗救助力度。救助范围扩大到低收入重病患者、重度残疾人以及低收入家庭老年人等困难群体,资助其参加居民医保。同时,提高救助水平,取消医疗救助起付线,稳步提高封顶线,进一步提高对救助对象政策范围内住院自负医疗费用救助比例。