大病保险河南模式：缴费差异化险企盈利化

卫计委7日召开新闻发布会介绍全国新农合大病保险情况,力争于2015年全面推开大病保险工作,并委托商业保险公司承办。河南省卫生计生委相关人士在新闻发布会上阐述“河南模式”。
《经济参考报》记者了解到,河南是全国率先全面开展并且实施省级统筹和即时结报的省份。而“河南模式”对目前流行的“商业保险公司亏损一说”给出回答：河南险企盈利率在3%左右,基本保本微利。亮点率先实现省级统筹和即时结报新农合大病保险是在新农合基本医疗保障的基础上,对大布者发生的高额医疗费用提供进一步保障的一项制度性安排,是基本医疗保障制度的拓展延伸和有益补充。截至2014年5月底,农村居民大病保险试点工作已覆盖全国50%以上的县,其中,山东、天津、吉林、甘肃、青海等省已在全省范围内推开大病保险工作并实行省级统筹。2013年,新农合大病保险工作覆盖参合人口近3亿,共筹集大病保险基金53.38亿元,实际人均筹资水平为20元,其中98%来自于新农合基金。123万人次获得大病保险赔付,大布者的实际报销比在新农合基本补偿的基础上提高了约12%。
“河南新农合大病医保最大的特点是实行省级统筹和即时结算。统一组织实施以省为单位筹集、管理和使用大病保险资金,有效控制运行风险,降低运行成本,提高运行效率。”河南省卫生计生委副主任秦省介绍说。按照新农合的相关规定,业务开展首先实行市级统筹,也可以实行省级统筹。河南省卫生计生委农卫处处长王耀平对《经济参考报》记者表示,相对市级统筹,省级统筹“蛋糕更大,水更深,保障水平更高”,因此,秉持着“一把尺子量到底”的目标,河南一步到位实现了省级统筹,也是全国率先全面开展并且实施省级统筹和即时结报的省份。此外,值得注意的一点是,河南新农合大病医保筹资标准实现了“个性化”设置,也是全国同类实践中的一个特色选择。
大病医保制度设计之时,国务院医改办针对居民医保和新农合抽取1亿人样本,测算出大病发生概率为0.2%至0.4%,并由此测算平均每人每年从医保基金拿出40元,即可保障大玻但在实践上,河南省的筹资标准却远远低于这一水平。
据介绍,河南省新农合大病保险资金由新农合统筹基金支付,不再额外向农村居民收取费用,并根据新农合筹资水平增长及统筹资金支付情况逐步提高大病保险筹资水平。同时,为尽可能增强大病保险受益的公平性,按照多受益、多缴费的原则,2014年以上年度农村居民人均纯收入为依据,将各地筹资标准分为16元、15元、14元三个档次。“筹资标准的差异化保证了大病保险收益的公平性,避免‘穷帮扶’。因为在资金蓄水池里面,一般是富人花的多,穷人花的少,因此本着多收益多缴费的原则,把筹资标准分三档,哪怕分别只有一块钱,但它的导向作用是明显的。”王耀平表示,从明年开始,大病医保筹资将一看当地人均收入,二看此前医疗费用支出,更加体现公平和科学性。